Inschrijfformulier nieuwe leden van wandelsportvereniging U.D.I.-S.O.S.:
 
Aanspreektitel? *
Voorletter(s): *
Tussenvoegsel:  

Achternaam:

 *
Adres: *
Huisnummer: *
Postcode: *
Plaats: *

Geboortdatum:

*
Vul hier uw telefoonnummer in:  *
     

Bent u lid van een erkende wandelsportvereniging of bond:

*
Bij ja, vul hier de naam van wandelsportvereniging of bond in:  

En vul dan ook hiernaast het lidmaatschapsnummer in:

  
     
Wilt u meer nieuwe leden opgeven, vul dan nieuw inschrijfformulier in.  

Hierbij machtig ik:

 *
Wandelsportvereniging U.D.I.-S.O.S., de verschuldigde contributie van enig jaar in november van mijn rekening te debiteren.
Contributie per/jaar: per/persoon € 16,00, Bij meerdere meerdere personen op één adres: € 23,00.
Bank/gironummer: *
Op naam van: *
Wonende te: *
Naam Bank: *
Datum van verzending: *
E-mailadres:

*

Door hieronder het woord akkoord in hoofdletters te typen, geeft u toestemming om eenmalig het verschuldigde inschrijfgeld

  

 van mijn bankrekening in november van enig jaar te debiteren.

  

Akkoord:

 * 
 
 
 
 
 

Copyright © 2010 Alle rechten voorbehouden aan: Wsv. U.D.I.-S.O.S.
Laatst aan gewerkt: 17 mei 2012